Gonadotropine sind Fruchtbarkeitsmedikamente, die das Follikelstimulationshormon (FSH), das luteinisierende Hormon (LH) oder eine Kombination von beiden enthalten. Diese Medikamente werden zur Stimulation des Eisprungs eingesetzt. Zu den Markennamen, die Ihnen vielleicht bekannt sind, gehören Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur und Luveris.

Gonadotropine sind informell als Injektionsmittel bekannt, da sie nur durch Injektion verabreicht werden. Dadurch unterscheiden sie sich von den Fruchtbarkeitsmedikamenten Clomid (Clomifen) und Femara (Letrozol), die man mit dem Mund einnimmt.

FSH und LH sind auch als Gonadotropine bekannt. Es handelt sich dabei um körpereigene Hormone, die eine zentrale Rolle beim Eisprung spielen.

GND-Injektionen sind synthetische Versionen der Hormone FSH & LH, die Ihr Körper auf natürliche Weise herstellt.

Wie wirken Gonadotropine?

Um besser zu verstehen, wie Gonadotropine wirken, müssen Sie zunächst verstehen, wie das weibliche Fortpflanzungssystem funktioniert. Lesen Sie hier eine leicht verständliche Schritt-für-Schritt-Erklärung des weiblichen Fortpflanzungszyklus.

Wenn Sie dafür keine Zeit haben, hier ist eine superschnelle Zusammenfassung! Normalerweise produziert Ihre Hirnanhangsdrüse zu Beginn Ihres Menstruationszyklus FSH und LH. Das FSH wird in den Körper ausgeschüttet. LH wird in der Hirnanhangdrüse bis kurz vor dem Eisprung gespeichert.

Das FSH weist die Follikel in Ihren Eierstöcken an, aufzuwachen und zu wachsen. FSH steht für “follikelstimulierendes Hormon”. Macht durchaus Sinn, da es die Follikel stimuliert! Gonadotropin-Fruchtbarkeitsmedikamente, also FSH oder FSH zusammen mit LH, wirken ähnlich. Sie veranlassen die Follikel auf Ihren Eierstöcken, zu wachsen und sich zu entwickeln.

Während eines natürlichen Zyklus erreicht der LH typischerweise kurz vor dem Eisprung seinen Höhepunkt und verhilft allen reifen Eizellen zu einem letzten Wachstumsschub und zur Freisetzung – mit anderen Worten zum Eisprung. Während der Behandlung mit Gonadotropinen erhalten Sie entweder eine Injektion von rLH oder, was häufiger vorkommt, von hCG, das als natürlicher LH-Spitzenwert wirkt und den Eisprung auslöst.

Was ist zu erwarten?

Gonadotropine können allein als Fertilitätshilfe eingesetzt werden, oder sie können auch als Teil einer IUI-Behandlung oder eines IVF-Behandlungszyklus verwendet werden. Im Folgenden wird erläutert, wie sie allein verwendet werden können.

Wenn Sie Ihre nächste Periode bekommen, werden Sie Ihren Arzt anrufen. Sie werden dann ein Blutbild und einen Ultraschall machen lassen, um sicherzustellen, dass es keine Komplikationen oder Gründe gibt, warum Sie in diesem Zyklus nicht behandelt werden können. (Zum Beispiel, um sicherzustellen, dass Sie nicht schwanger sind und keine gutartige Eierstockzyste haben).

Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich 75 bis 150 IE des Gonadotropin-Medikaments verabreichen. Je nachdem, welches Gonadotropin verschrieben wird, müssen Sie sich Injektionen direkt unter die Haut (subkutan) oder in den Muskel (intramuskulär) geben.

Bitten Sie Ihren Arzt oder die Sie betreuende Schwester, Ihnen zu demonstrieren, wie die Injektionen sicher durchgeführt werden können. Sie werden dies wahrscheinlich tun, ohne dass Sie darum bitten.

Während der nächsten Tage werden Ihr Hormonspiegel, insbesondere der Östradiolspiegel, und die Follikel an Ihren Eierstöcken genau überwacht. Diese Überwachung erfolgt mittels Blutbild und Ultraschall alle paar Tage.

Wie oft werden Gonadotropine eingesetzt? Das hängt vom Protokoll Ihres Arztes ab, davon, wie Sie auf die Medikamente ansprechen und wie nahe Sie dem Eisprung sind. Je nach den Ultraschall- und Hormonergebnissen können Ihre Medikamente nach oben oder unten angepasst werden.

Das Ziel ist es, die Eierstöcke so zu stimulieren, dass sie eine gute Eizelle produzieren, aber nicht, sie zu überstimulieren. Eine andere Stimulation kann Ihr Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft oder eines ovariellen Überstimulationssyndroms (OHSS) erhöhen.

Wenn Ihr Hormonspiegel und die Follikelgröße auf einen bevorstehenden Eisprung hindeuten, kann Ihr Arzt eine Injektion von hCG anordnen. Dies wird auch als “Trigger Shot” bezeichnet, da es den Eisprung etwa 36 Stunden später auslöst. Ihr Arzt sollte Ihnen auch sagen, an welchen Tagen Sie Geschlechtsverkehr haben sollten, damit Sie die Eizelle “erwischen” und schwanger werden können.

Sobald der Eisprung eintritt, können Sie dann mit der Einnahme von Progesteron beginnen. Dies wird jedoch nicht jeder benötigen. Ihre Hormonspiegel werden weiterhin überwacht, wenn auch weniger häufig. Am Ende des Zyklus werden Sie einen Schwangerschaftstest machen, um festzustellen, ob die Behandlung erfolgreich war.

Manchmal kann die Behandlung mittendrin abgebrochen werden. Dies kann vor dem Abzugsschuss oder sogar schon früher geschehen. Der häufigste Grund für den Abbruch des Zyklus ist, wenn der Arzt vermutet, dass die Eierstöcke überstimuliert wurden. Das Absetzen der Medikamente kann einen schweren Fall von OHSS und Multiples höherer Ordnung (Drillinge oder mehr) vermeiden.

Ihr Arzt kann Ihnen auch raten, vom Geschlechtsverkehr abzusehen. So schwierig es auch ist, dies zu hören, ist es sehr wichtig, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes befolgen. Eine Schwangerschaft kann die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft höherer Ordnung erhöhen, was Sie und Ihre Babys einem Risiko aussetzt. Wenn Sie OHSS entwickeln, kann eine Schwangerschaft auch Ihre Genesung erschweren.

Verschiedene Arten von Gonadotropinen

Es gibt zwei Grundtypen von Gonadotropinen: rekombinante Gonadotropine und im Urin extrahierte Gonadotropine. 

Rekombinante Gonadotropine werden in einem Labor mit rekombinanter DNA-Technologie hergestellt. Zu den rekombinanten FSH-Gonadotropinen auf dem Markt gehören Gonal-F und Follistim. Gegenwärtig ist Luveris das einzige verfügbare rekombinante LH-Gonadotropin.

Urin-extrahierte Gonadotropine werden aus dem Urin postmenopausaler Frauen extrahiert und gereinigt. (Ihr Urin hat von Natur aus einen hohen FSH-Gehalt.) Dazu gehören humane menopausale Gonadotropine (hMG), gereinigtes FSH und hochgereinigtes FSH. Zu den gereinigten, aus Urin extrahierten FSH-Gonadotropinen gehören Bravelle und Fertinex.

Humane Menopausengonadotropine (hMG) enthalten FSH und LH. Zu dieser Gruppe gehören Medikamente wie Humegon, Menogon, Pergonal und Repronex. Menopur ist ein hochgereinigtes hMG. Ein verwandtes Medikament, humanes Choriongonadotropin (hCG), ist oft Teil der Fertilitätsbehandlung mit Gonadotropininjektionen.

Vielleicht kennen Sie hCG als Schwangerschaftshormon, aber es ist molekular gesehen auch LH ähnlich. In einem natürlichen Zyklus löst LH den Eisprung aus. Im Rahmen einer Fruchtbarkeitsbehandlung kann eine Injektion von hCG verwendet werden, um den Eisprung auszulösen. Ovidrel, Novarel, Pregnyl und Profasi sind Markennamen für hCG-Injektionen.

Verbundene Risiken der Behandlung

Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) ist eine potenziell schwerwiegende Komplikation der Gonadotropintherapie. Ein mildes OHSS tritt bei 10% bis 20% der Frauen auf, die Gonadotropine einnehmen. Ein schwerwiegendes OHSS tritt in 1% der Fälle auf und kann tödlich sein, wenn es ignoriert oder nicht richtig behandelt wird. Es ist wichtig, dass Sie mit den Symptomen von OHSS vertraut sind.

Ein weiterer möglicher Risikofaktor der Gonadotropintherapie ist eine Mehrlingsschwangerschaft. Einige Studien haben ergeben, dass bis zu 30% der mit Gonadotropinen gezeugten Schwangerschaften Zwillinge oder mehr sind. (Dies steht im Vergleich zu nur 1% bis 2% der natürlich gezeugten Schwangerschaften).

Die meisten Mehrlingsschwangerschaften mit Gonadotropinen sind Zwillinge. Bis zu 5% sind Drillinge oder mehr. Mehrlingsschwangerschaften, einschließlich Zwillingsschwangerschaften, haben erhöhte Risiken sowohl für die Mutter als auch für die Babys. Die genaue Überwachung eines Behandlungszyklus kann helfen, eine Mehrlingsschwangerschaft zu verhindern. Viele Ärzte brechen die Behandlung ab, wenn sich mehr als drei Follikel entwickeln oder wenn die Östradiolspiegel sehr hoch sind.

In einigen Studien konnte die Rate von Mehrlingsschwangerschaften auf bis zu 5% gesenkt werden, was erreicht werden kann, indem man mit einer niedrigen Dosis beginnt, nur bei Bedarf langsam ansteigt und eine genaue Überwachung vornimmt.

Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft und einer Fehlgeburt ist bei Schwangerschaften, die mit Gonadotropin eingeleitet wurden, ebenfalls höher. Bei weniger als 1% der Frauen, die Gonadotropine einnehmen, kommt es zu einer Adnexentorsion oder einer Verdrehung der Eierstöcke. Dabei verdreht sich der Eierstock um sich selbst und schneidet die eigene Blutversorgung ab. Eine Operation ist notwendig, um den betroffenen Eierstock aufzudrehen oder möglicherweise zu entfernen.

Auch Ihr Risiko für Schwangerschaftskomplikationen – wie schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck und Plazentaabbruch – kann im Vergleich zu einer natürlich konzipierten Schwangerschaft leicht erhöht sein. Ob dieses erhöhte Risiko durch die Gonadotropine oder die Unfruchtbarkeit verursacht wird, ist unklar.

Da Gonadotropine injizierbare Medikamente sind, kann es auch in der Nähe der Injektionsstellen zu Schmerzen kommen. Wenn Sie den Verdacht auf eine Infektion haben, sollten Sie unbedingt sofort Ihren Arzt informieren.

Wie hoch sind die Erfolgsquoten?

Ihr potenzieller Schwangerschaftserfolg mit Gonadotropinen hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, darunter Ihr Alter und die Ursache der Unfruchtbarkeit.

In einer Studie des Jones Institute for Reproductive Medicine aus dem Jahr 2011 wurden 1.400 Gonadotropin-Behandlungszyklen untersucht. Die Gesamtschwangerschaftsrate betrug 12%, wobei die Lebendgeburtenrate bei etwa 7,7% lag. Jüngere Patientinnen hatten höhere Lebendgeburtenraten.

In dieser Studie konnten sie durch Abbruch des Zyklus, wenn sich drei oder mehr dominante Follikel entwickelten oder die Estradiolspiegel über 1500 pg/ml lagen, die Mehrlingsschwangerschaftsrate auf einem niedrigen Niveau von 2,6% halten.

Ältere Studien haben höhere Schwangerschaftsraten mit Gonadotropinen festgestellt als diese Studie aus dem Jahr 2011. Es ist jedoch möglich, dass die höhere Erfolgsrate auf Kosten eines höheren Risikos für OHSS und Mehrlingsschwangerschaften ging.

Kosten der Behandlung

Eine Gonadotropinbehandlung, bei der es sich nicht um einen IUI- oder IVF-Zyklus handelt, kann zwischen 500 und 5.000 Dollar kosten. Der höhere Preis berücksichtigt das erforderliche Blutbild und die Ultraschallüberwachung. Der Preis variiert auch deshalb, weil verschiedene Frauen unterschiedliche Mengen an Medikamenten benötigen.

Möglicherweise übernimmt Ihre Krankenkasse einen Teil der Kosten für die Behandlung. Sie kann aber auch alles bezahlen… oder nichts davon. Möglicherweise müssen Sie Ihre Fertilitätsklinik zuerst vollständig bezahlen. Dann müssen Sie möglicherweise selbst eine Kostenerstattung von Ihrer Versicherung beantragen, oder die Klinik kann die Versicherungsansprüche für Sie bearbeiten.

Klären Sie all dies unbedingt mit Ihrer Fertilitätsklinik ab, bevor Sie mit der Behandlung beginnen. Sie wollen nicht durch eine hohe Rechnung am Ende überrascht werden.

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