Die Behandlung der Schwangerschaftshypertonie folgt anderen Leitlinien als die Behandlung des allgemeinen Bluthochdrucks außerhalb der Schwangerschaft. Das Hauptziel der Behandlung schwangerer Frauen besteht darin, die Entwicklung schwerwiegenderer Erkrankungen wie fetale Wachstumseinschränkung oder Plazentaabriss zu verhindern. Die Schwangerschaft bringt auch andere Anliegen in die traditionellen Behandlungspläne ein, da das Wohl des Babys zusammen mit dem der Mutter berücksichtigt werden muss.

Die häufigste Behandlung der schwangerschaftsbedingten Hypertonie

Die am häufigsten verwendeten Behandlungsmöglichkeiten für schwangere Frauen mit Bluthochdruck sind

  • Bettruhe
  • Kurzfristige (akute) medikamentöse Therapie
  • Langfristige (chronische) medikamentöse Therapie

Bei der Wahl eines bestimmten Behandlungsplans müssen Details wie z.B. ob der Bluthochdruck bereits vor der Schwangerschaft bestand, wie weit die Schwangerschaft fortgeschritten ist und wie gut es dem Baby geht, berücksichtigt werden.

Bettruhe

Bettruhe oder eingeschränkte Aktivität wird seit langem für Fälle von Schwangerschaftshypertonie verschrieben, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache. Obwohl diese Praxis seit langem angewendet wird und weiterhin eine beliebte Behandlungsoption darstellt, gibt es nur sehr wenige solide Belege für die Wirksamkeit dieser Therapie.

Es wurden mehrere kleine klinische Studien sowie eine umfassende Literaturübersicht durchgeführt, aber es wurden keine großen Studien durchgeführt. Im Allgemeinen sind die Ergebnisse gemischt. Einige Studien haben gezeigt, dass Bettruhe keinen schützenden Nutzen bietet, während andere Studien eine kleine, aber messbare Verringerung des Risikos einer Verschlechterung des Bluthochdrucks oder einer vorzeitigen Entbindung gezeigt haben.

Aufgrund des Mangels an solider Evidenz sollte Bettruhe nicht als eine definitive Behandlungsstrategie angesehen werden. Dennoch stellt die leicht eingeschränkte Aktivität keine ernsthaften Gesundheitsrisiken dar und kann verwendet werden, wenn sie Ihren normalen Tagesablauf nicht stört. In Fällen, in denen es bekannte Probleme mit dem Blutfluss durch die Plazenta gibt – “uteroplazentare Insuffizienz” – kann Bettruhe einige zusätzliche Vorteile bieten.

Kurz- und langfristige medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie ist ein wirksames, bewährtes Mittel, um den Blutdruck während der Schwangerschaft zu senken, wobei bei der Auswahl und Verabreichung von Medikamenten jedoch Vorsicht geboten ist. Da die medikamentöse Therapie während der Schwangerschaft sowohl für die Mutter als auch für das Kind Risiken bergen kann, ist sie in der Regel nur in Fällen vorbehalten, in denen der Blutdruck sehr hoch ist, typischerweise >150/100 mmHg.

Für die Kurzzeittherapie wurden am häufigsten die Medikamente gewählt:

  • Labetalol – ein Betablocker
  • Hydralazin
  • Nifedipin mit verzögerter Wirkstofffreisetzung – ein Kalziumkanalblocker
  • Sofortige Freisetzung von Nicardipin – ein Kalziumkanalblocker

Kurzfristig, wenn diese Medikamente den Blutdruck nicht kontrollieren können, wird manchmal ein Medikament namens Diazoxid eingesetzt, wenn eine sofortige Blutdruckkontrolle erforderlich ist.

Bei einer längerfristigen Behandlung, die über Wochen oder Monate fortgesetzt werden muss, ist die Auswahl der Medikamente ähnlich. Labetalol ist eines der am häufigsten verwendeten Medikamente bei schwangeren Frauen. Obwohl alle Medikamente einzigartige Risiken für schwangere Patientinnen bergen, hat sich Labetalol als allgemein sicher für die Anwendung während der Schwangerschaft erwiesen. Neben Labetalol können auch einige andere Medikamente eingesetzt werden:

  • Methyldopa
  • Langwirksame Kalziumkanalblocker (Nifedipin)

Fetale Beurteilung

Die Untersuchung des Fötus – die Überprüfung der Gesundheit und des Status des Babys – ist eine etwas umstrittene Komponente bei der Behandlung der Schwangerschaftshypertonie. Zwar sollte nach 16 bis 20 Wochen ein Ultraschall durchgeführt werden, um einen genauen Ausgangswert zu erhalten, anhand dessen die Wachstumsrate des Babys beurteilt werden kann, aber es besteht keine klare Übereinstimmung über die Rolle anderer Tests.

Die meisten Ärzte werden gegen Ende der Schwangerschaft wöchentlich einen “stressfreien Test” zusammen mit einem “Fruchtwasserindex” oder einem “biophysikalischen Profil” durchführen, um sicherzustellen, dass das Wachstum normal verläuft.

In der Regel ist eine genaue Überwachung nur dann erforderlich, wenn die Bedingungen darauf hindeuten, dass das Baby einem gewissen Risiko ausgesetzt sein könnte. Diese Bedingungen sind bei verschiedenen Frauen unterschiedlich, können aber Anzeichen dafür sein, dass die Durchblutung des Babys beeinträchtigt ist.

Wehen und Entbindung bei Hypertonie

Bei fast allen Frauen mit unkomplizierter Schwangerschaftshypertonie kommt es zu einer normalen Entbindung während der gesamten Schwangerschaft. Diese Frauen haben in der Regel erfolgreiche vaginale Entbindungen und keine anderen ernsthaften Probleme.

In Fällen, in denen der Blutdruck stark erhöht ist, oder bei Präeklampsie wird oft eine Frühgeburt erwogen. Bei ernsthaften Problemen, wie z.B. Eklampsie, wird in der Regel eine Frühgeburt angestrebt, um die Entwicklung potenziell lebensbedrohlicher Komplikationen zu vermeiden.

Generell ist jedoch zu bedenken, dass die überwiegende Mehrheit der Frauen mit schwangerschaftsinduziertem Bluthochdruck eine erfolgreiche, voll ausgetragene Schwangerschaft hat und gesunde Kinder bekommt.

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