Após a gravidez, as mulheres muitas vezes têm muitas perguntas. Como a gravidez realmente afeta o corpo? O que é toda essa conversa sobre o assoalho pélvico? Quando você pode começar o treinamento? Quando você tem seu período novamente? Sylvia Brown, autora do Manual de Pós-Graduação, responde a estas e muitas outras perguntas em uma entrevista exclusiva.

Lembre-se de que cada corpo é diferente

Muito bom: Qual é a coisa mais importante que as mulheres devem saber sobre o que acontece com seu corpo após a gravidez?

Sylvia Brown: Cada mulher reagirá de forma diferente aos efeitos da gravidez e do parto. Como no montanhismo ou no mergulho, é difícil saber como seu corpo está lidando com isso até que você o experimente. Muito depende de quão cansada você estava no final da gravidez, se você está sem ferro ou outros nutrientes, e que tipo de parto você passou. Seção C? Episiotomia ou rompimento? Contrações longas?

A gravidez e o parto têm a desagradável tendência de causar uma série de pequenos problemas de saúde – dores nas costas, hemorróidas, constipação e varizes, para citar apenas alguns – ou de desvendar veias dormentes. Quase metade das novas mães tem pelo menos um problema de saúde nas semanas seguintes ao parto.

O tempo após o nascimento é um tempo de transição, quando temos que cuidar de nós mesmos.

O único desafio inevitável que todas as novas mães enfrentam é lidar com o cansaço. Os primeiros sinais de privação do sono aparecem após apenas sete a oito horas de perda de sono em uma semana, e a fadiga é uma das principais causas de depressão. Minhas três dicas para superar a fadiga são

  1. Planejar antes do nascimento da criança. Quem ajuda com o trabalho doméstico? Quem cuidará das crianças mais velhas? Com quem você pode deixar a criança fora de casa por um curto intervalo? Peça a seus amigos para fazer babá ou ajuda doméstica como um presente de bebê ou para alguém fazer as compras, cozinhar uma refeição e lavar os pratos para você.
  2. Durma quando puder. O ideal seria tirar duas sestas por dia durante as primeiras semanas. Quando o bebê tirar uma soneca, largue tudo e durma também. Nada é mais importante do que seu descanso.
  3. Saiam daqui. Leve seu tempo. Deixe a casa para fazer algum tipo de atividade “adulta” todos os dias, mesmo que seja apenas por 45 minutos. Você ficará surpreso com a rapidez com que isso pode levantar seu ânimo.

Planejamento da recuperação após a gravidez

VW: O que as mulheres podem fazer antes da gravidez para garantir um pós-gravidez livre de problemas?

SB: Plano, plano, plano. Sempre me surpreende quantas mulheres pensam que após o nascimento do bebê, elas simplesmente vão sair para o pôr-do-sol. Infelizmente, a maioria dos cursos de preparação para o parto não adverte o suficiente as futuras mães sobre as convulsões que elas estão prestes a enfrentar.

Tempo de recuperação

VW: Quanto tempo realmente leva para o corpo de uma mulher voltar ao estado em que se encontrava antes da gravidez?

SB: As primeiras seis semanas são um período de cura, reequilíbrio e recuperação. Os órgãos genitais precisam de seis semanas a dois meses para voltar ao seu tamanho e função originais. O hormônio relaxante da gravidez, que aumenta o tamanho e a elasticidade do tecido conjuntivo – ligamentos, músculos – permanece no corpo da nova mãe por até cinco meses. É por isso que as articulações da nova mãe são tão frágeis (50% têm dores nas costas) e qualquer atividade com alto estresse coloca enorme tensão no assoalho pélvico e nos órgãos abdominais.

Prolactina, o hormônio que produz leite nas mães lactantes, tem um efeito semelhante. Em 66% das mulheres, os músculos verticais abdominais se separam e levam pelo menos seis semanas para sarar. Por estas razões, é importante limitar-se a exercícios suaves do assoalho pélvico e abdominal, caminhar e nadar (assim que o sangramento for completamente interrompido) por dois meses ou 10 semanas após uma cesárea. Oito semanas após a entrega, você pode começar a fazer a tonalidade em sessões de 15 minutos, acumulando cinco minutos por semana. Quatro a cinco meses após o parto, você pode jogar tênis, pedalar e fazer aeróbica de baixo impacto novamente.

No que diz respeito ao peso, muito depende de sua altura antes da gravidez. Cerca de um terço das novas mães que ganharam apenas de 25 a 30 libras voltará ao peso normal cerca de três meses após o parto. Mães mais velhas, mães que estão três ou quatro vezes grávidas, ou mulheres com excesso de peso perdem a maior parte de seu excesso de peso entre três e seis meses após o parto. As mulheres com excesso de peso perdem a maior parte de seu peso seis a nove meses após o parto. Eles também são mais beneficiados se forem amamentados por mais de cinco meses.

Algumas mulheres descobrem que os pequenos problemas de saúde após o parto, tais como hemorróidas, varizes, sangramento das gengivas e pigmentação da pele, continuam por meses. Nesses casos, a ajuda médica é importante, pois normalmente algo pode ser feito a respeito. O sexo pode ser desagradável por longos períodos de tempo, especialmente se você já levou muitos pontos. Verifique com seu médico para ter certeza de que você não tem uma picada não resolvida. Muito lubrificante e paciência são essenciais.

Finalmente, algumas mulheres descobrem que aspectos de seu corpo mudam permanentemente após o parto, tais como a forma como a gordura é distribuída, o tamanho dos pés, o tamanho do peito ou a qualidade do cabelo.

Nascimentos vaginais vs. nascimentos com cesárea

VW: Como a recuperação após o nascimento difere das mulheres que tiveram um parto vaginal das que tiveram uma cesárea?

SB: Após um parto vaginal, uma mãe recém-nascida pode sentir desconforto genital – especialmente se tiver tido uma episiotomia ou laceração – e hemorróidas. Ela também pode sentir fortes dores lombares se seu cóccix tiver sido deslocado. Pode levar mais tempo até que ela se sinta confortável novamente durante as relações sexuais.

Após uma cesárea, uma mãe recém-nascida pode sentir desconforto quando suas funções digestivas voltarem ao normal devido ao gás aprisionado. Sua cicatriz pode fazer comichão e queimar. As dores e queimaduras ocasionais podem durar de seis a oito semanas. Ela tem que esperar mais tempo para iniciar um programa de exercícios: cerca de 10 semanas.

Distância entre as gestações

VW: Quanto tempo as mulheres devem esperar entre as gestações? Por que isso é importante?

SB: Mais uma vez, depende do número de gestações que você teve, de quão cansado você estava e de quão bem seu corpo se recuperou. É interessante notar que nas sociedades primitivas os bebês nascem aproximadamente a cada dois anos, porque as mães amamentam quase continuamente durante um ano. É óbvio que quanto melhor você tiver se recuperado de sua gravidez anterior, melhor será a próxima gravidez.

Incontinência pós-parto

VW: Ter um bebê significa que a incontinência pode ser esperada no futuro?

SB: Embora seja verdade que uma em cada três novas mães sofre de alguma forma de incontinência de esforço urinário ou anal nas semanas após o parto, por exemplo, vazamento após tossir, espirrar, rir ou solavancos graves como um salto, não há absolutamente nenhuma razão para esperar problemas futuros com a incontinência nas semanas após o parto.

Infelizmente, a maioria das mulheres não sabe o suficiente sobre seu assoalho pélvico. Antes de dar à luz, preparamos nosso corpo para abrir, mas esquecemos que fechá-lo também requer esforço. Este processo é essencial para se tornar uma mulher novamente, pois o tom do assoalho pélvico tem uma influência direta na qualidade do sexo.

Durante a gravidez, o peso do útero aumenta de 20 a 30 vezes. Durante o crescimento, o útero empurra a bexiga para baixo. Além disso, os músculos e ligamentos que normalmente retêm os órgãos reprodutivos e digestivos são enfraquecidos sob o efeito do relaxante. Ao nascer, estes músculos são então esticados e esticados, não importa o quão bem uma mulher se prepare para o parto. Após um parto vaginal, o assoalho pélvico perde cerca de 50 por cento de seu tom. Episiotomias, lágrimas e alongamentos anormais durante a fase de expulsão contribuem para este dano. Se os músculos do assoalho pélvico não forem recolocados no tom correto, os músculos do esfíncter não podem mais pressionar corretamente na bexiga – e em alguns casos na abertura anal – resultando em um fluxo de saída.

Portanto, é essencial começar com exercícios suaves para o assoalho pélvico nos dias seguintes à entrega e praticá-los durante nove minutos por dia durante as primeiras 6 semanas. Os exercícios para o assoalho pélvico também são muito úteis para acelerar o processo de cura após uma episiotomia ou ruptura.

Não inicie um programa de exercícios até que seu assoalho pélvico tenha recuperado seu tom. Seu médico deve verificar o tom de seu assoalho pélvico durante seu exame pós-parto. Se não o fizerem, peça-lhes que o façam!

O abdômen após a gravidez

VW: Uma mulher pode alguma vez esperar que seu estômago esteja firme e plano novamente após a gravidez? Como isso pode ser conseguido?

SB: Como expliquei acima, só então você deve começar a trabalhar seriamente o abdômen:

  • Seu assoalho pélvico está novamente forte. Caso contrário, os músculos abdominais estão pressionando os órgãos intestinais que, por sua vez, estão pressionando o assoalho pélvico. Se os músculos do assoalho pélvico estiverem muito fracos para fornecer o suporte necessário, a micção, o movimento intestinal e, naturalmente, a função sexual serão afetados, uma condição conhecida como prolapso.
  • Os dois ligamentos verticais paralelos dos músculos abdominais estão separados por menos de dois dedos de largura. Isto significa que nas primeiras seis a oito semanas – quando você tiver tido uma cesariana – você deve fazer exercícios abdominais suaves e equilibrados.

Dois meses após o parto, você pode começar com o trabalho abdominal, começando com exercícios no chão. Se você já teve uma cesariana, você deve fazer exercícios de piso por cerca de oito meses após a entrega. Evite sentar, andar de bicicleta ou tesouras completas. Concentre-se nas encostas, cuja função é retrair, levantar e apertar o abdômen enquanto o suporta. Levará algum tempo para apertar os músculos abdominais, mas eles podem ser treinados para parecerem planos novamente.

Depressão pós-parto

VW: Quais são os sinais de alerta de depressão pós-parto ou psicose? Quando uma mulher deve procurar ajuda com esses distúrbios? Quanto tempo após o nascimento podem ocorrer essas condições?

SB: Existem basicamente três tipos principais de reações emocionais ao nascimento:

  • O “baby blues” ocorre entre o segundo e décimo primeiro dia após o parto e é causado principalmente pelas enormes mudanças hormonais no corpo da nova mãe. Ela afeta 80% das mulheres em todos os níveis sócio-econômicos, independentemente de sua experiência de nascimento. Os sintomas mais comuns são lágrimas (muitas vezes sem razão aparente), alterações de humor, hipersensibilidade, dificuldades de concentração, ansiedade, sentimentos de desânimo e vulnerabilidade, e padrões de sono inquietos. Esta condição dura entre 24 horas e sete dias. Pode ser tratado com descanso e apoio. A outra mãe tem um papel importante a desempenhar para proteger a nova mãe de muitas influências externas e fazê-la sentir-se amada e apreciada.
  • Reações depressivas, muitas vezes causadas pela exaustão. Quase todas as novas mães experimentam lágrimas, um sentimento de frustração, isolamento, culpa, irritabilidade, esquecimento ou vários sintomas físicos associados à fadiga. Estes normalmente ocorrem dentro dos primeiros quatro meses após a entrega. A principal diferença com a depressão pós-parto é que estas reações ocorrem intermitentemente e são resolvidas por mais sono, melhor nutrição ou suplementos, apoio e ajuda na manutenção e recuperação da casa.
  • O depressão pós-natal é uma doença psiquiátrica que afeta uma em cada 10 novas mães e requer tratamento medicamentoso e terapêutico. Em 40% dos casos, a depressão pós-natal começa após o check-up de seis semanas da nova mãe. Portanto, muitas vezes é difícil diagnosticar a depressão. As novas mães devem estar felizes! Há pouca tolerância e compreensão para as mulheres que não se encaixam neste quadro. Embora alguns dos sintomas sejam semelhantes às reações depressivas causadas pela fadiga e problemas nutricionais, a principal diferença é que estes sentimentos estão sempre presentes na depressão pós-natal.
    • Uma mulher também pode experimentar ataques de pânico, pensamentos obsessivos e fantasias e um alto grau de excitabilidade. Existe uma predisposição para a depressão pós-natal nos casos em que uma mulher teve problemas psicológicos no passado ou quando sua mãe, tia ou irmã foi confrontada com este problema. A depressão pós-natal não tratada pode durar anos.

A psicose pós-parto é uma doença psiquiátrica extremamente grave que afeta cerca de uma em cada 1.000 mulheres e geralmente ocorre cerca de duas semanas após o parto. Causa uma forte perturbação emocional, alucinações, confusão, perda de memória e comportamento obsessivo. É necessária a hospitalização imediata. Com o tratamento correto, a maioria das mulheres se recupera totalmente.

retorno da menstruação

VW: Quando as mulheres devem esperar que sua menstruação normal comece novamente?

SB: Isto depende se você está amamentando ou não. Se você não estiver amamentando, seu primeiro período ocorrerá cerca de 2 meses após o nascimento. No entanto, não há como saber quando você vai começar a ovular novamente. Noventa por cento das mulheres não irão ovular antes de seu primeiro período. A contracepção é essencial se você faz sexo logo após dar à luz.

Se você estiver amamentando, seu período pode recomeçar a qualquer momento, começando cerca de dois meses após o parto. Algumas mulheres só têm seus períodos de retorno quando param de amamentar. É importante saber que o aleitamento materno não é uma forma de contracepção. É a sensação de que o bebê chupa, que envia uma mensagem ao cérebro para suprimir o hormônio que estimula a ovulação. A eficácia desta supressão depende da força e da freqüência da sucção. Para que a amamentação funcione como um meio de contracepção, o bebê precisaria ser amamentado em tempo integral 24 horas por dia.

Sexo e contracepção após o nascimento

VW: Quanto tempo após o parto as mulheres devem esperar antes de ter relações sexuais e/ou usar contraceptivos? Que tipo de contraceptivo é mais adequado para uma mulher que tenha dado à luz recentemente? Que tipo(s) de contraceptivo deve uma mulher que deu à luz recentemente não usar após o parto?

SB: A maioria dos profissionais de saúde aconselha as mulheres a não fazer sexo dentro das primeiras seis semanas após o parto, pois os órgãos genitais geralmente não estão curados. A maioria das novas mães afirma que o sexo está mais distante delas nesta fase. Muitas mulheres que amamentam acham que o contato físico com seu bebê as cumpre completamente.

A maioria dos especialistas em saúde recomenda contraceptivos com efeito de barreira – preservativos e espermicidas – às mulheres que amamentam. Nos primeiros meses após o parto, as paredes vaginais são aumentadas e os músculos perineais afrouxam, de modo que um diafragma não pode atuar como uma barreira. É essencial ter um novo diafragma inserido dois a três meses após a entrega. Se você decidir inserir uma bobina, deve esperar até que o útero esteja completamente curado.

A única pílula contraceptiva que não contra-indica a amamentação é a minipílula de progesterona, que inibe a produção de muco cervical. A ovulação pode ocorrer, mas o revestimento do útero não será receptivo à implantação do ovo. Esta pílula tem uma taxa de falha de um a três por cento e um risco maior de gravidez ectópica e sangramento. Deve ser tomada exatamente à mesma hora todos os dias.

Algumas mulheres podem optar pelo uso de contraceptivos injetáveis, como o Depo-Provera, que trabalham de um a três meses.

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