Metformin ist ein Insulin-sensibilisierendes Medikament, das in erster Linie zur Behandlung von Diabetes eingesetzt wird, aber auch für die Fruchtbarkeit verwendet werden kann. Wie genau Metformin die Fertilität verbessert, ist unklar. 

Menschen mit polyzystischem Ovarialsyndrom (PCOS) könnten von der Einnahme von Metformin allein, mit Clomid oder während einer IVF-Behandlung profitieren.

Metformin kann zwar zur Behandlung der Unfruchtbarkeit eingesetzt werden, es ist jedoch kein Fertilitätspräparat. Wenn es zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eingenommen wird, wird es als Off-Label-Use betrachtet (was bedeutet, dass der Schwangerschaftserfolg nicht der ursprüngliche Verwendungszweck des Medikaments ist).

Hier finden Sie einen Überblick darüber, was Metformin ist und wie es Ihnen bei der Konzeption helfen könnte.

Wie Metformin wirkt

Um zu verstehen, was Metformin bewirkt, muss man zunächst die Insulinresistenz verstehen, da viele Menschen mit PCOS eine Insulinresistenz haben. Wenn die Körperzellen nicht mehr auf normale Insulinspiegel reagieren und stattdessen weniger empfindlich (oder resistent) dafür werden, spricht man von Insulinresistenz.

Wenn die Zellen resistent werden, geht der Körper davon aus, dass nicht genügend Insulin vorhanden ist, und löst die Produktion von mehr Insulin (über den Bedarf des Körpers hinaus) aus.

Es scheint einen Zusammenhang zwischen Insulin und Reproduktionshormonen zu geben. Es ist nicht genau klar, wie die beiden miteinander zusammenhängen, aber erhöhte Insulinspiegel scheinen zu erhöhten Androgenspiegeln zu führen.

Während Menschen beiderlei Geschlechts Androgene haben, werden sie in der Regel als “männliche Hormone” betrachtet. Hohe Androgenspiegel bei Frauen können zu PCOS-Symptomen und Problemen mit dem Eisprung führen. 

Metformin und andere insulinsensibilisierende Medikamente (wie Rosiglitazon und Pioglitazon) senken überschüssige Insulinspiegel im Körper und können zur Behandlung von PCOS eingesetzt werden.

Verwendung von Metformin bei PCOS

Es gibt mehrere Gründe, warum Ihr Arzt Metformin zur Behandlung von PCOS verschreiben könnte, von denen einige mit der Fruchtbarkeit zusammenhängen.

Insulinresistenz

Insulinresistenz ist bei Menschen mit PCOS weit verbreitet. Zur Behandlung der Insulinresistenz kann Metformin verschrieben werden, das bei der Regulierung der Fortpflanzungshormone und der Wiederaufnahme des Eisprungs helfen könnte.

Ovulations-Einleitung

Einige Forschungsarbeiten über Metformin und PCOS haben gezeigt, dass die Menstruationszyklen regelmäßiger werden und der Eisprung mit der Behandlung zurückkehrt. In einigen Fällen tritt die Wirkung ein, ohne dass Fertilitätsmedikamente wie Clomid benötigt werden. Einige grössere Forschungsstudien fanden jedoch nicht, dass die Einnahme von Metformin vorteilhaft ist. 

Einige Ärzte empfehlen, Metformin nur bei der Behandlung von Menschen mit Insulinresistenz einzusetzen – nicht bei allen Menschen mit PCOS, unabhängig davon, ob sie insulinresistent sind oder nicht.

Clomid-Resistenz

Während Clomid einigen Menschen mit PCOS beim Eisprung helfen wird, gibt es auch Menschen, die gegen Clomid resistent sind (was bedeutet, dass das Medikament bei ihnen nicht wirkt).

Einige Studien haben darauf hingewiesen, dass die Einnahme von Metformin über 4 bis 6 Monate vor Beginn der Behandlung mit Clomid den Erfolg bei einigen Personen, die gegen Clomid resistent sind, verbessern könnte. Eine weitere mögliche Option ist die Kombination von Metformin mit Letrozol.

Injizierbare Fruchtbarkeits-Medikamente

Wenn Clomid Ihnen nicht hilft, schwanger zu werden, ist der nächste Schritt normalerweise Gonadotropine oder injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente. Einige Forschungsarbeiten haben ergeben, dass die Kombination von Injektionspräparaten mit Metformin die laufenden Schwangerschaftsraten verbessern kann.

Eine Studie ergab, dass die Kombination von Metformin mit injizierbaren Medikamenten die Lebendgeburtenrate im Vergleich zur Behandlung mit injizierbaren Medikamenten allein verbesserte. In dieser Studie betrug die Lebendgeburtenrate mit Injektionspräparaten allein 27%, während die Behandlung mit Metformin und Injektionspräparaten die Lebendgeburtenrate auf 32 bis 60% anhob. 

Reduziertes Risiko für das ovarielle Überstimulationssyndrom

Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) ist ein mögliches Risiko bei der Verwendung von Fertilitätsmedikamenten, insbesondere während der IVF-Behandlung. Menschen mit PCOS haben ein größeres Risiko, ein OHSS zu entwickeln.

Einige Studien haben darauf hingewiesen, dass Metformin das Risiko von OHSS während einer IVF verringern könnte. Es ist jedoch unklar, ob das OHSS bei anderen Behandlungen reduziert wird. So wurde zum Beispiel bei Untersuchungen zu Gonadotropinen allein (ohne IVF) kein Unterschied in den OHSS-Raten festgestellt, wenn Metformin in das Behandlungsprotokoll aufgenommen wurde.

Wiederholte Fehlgeburt

Bei Menschen mit PCOS ist die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung möglicherweise höher. Einige wenige Studien haben behauptet, dass Metformin das Risiko einer Fehlgeburt bei Patienten mit PCOS verringern könnte. In vielen weiteren Studien wurde jedoch keine Verringerung der Fehlgeburt durch die Einnahme von Metformin festgestellt.

Bei Menschen, die Metformin bei dem Versuch, schwanger zu werden, eingenommen haben, gab es die Befürchtung, dass ein Absetzen des Medikaments, sobald die Schwangerschaft bestätigt ist, das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen könnte.

Studien haben jedoch ergeben, dass ein Absetzen von Metformin das Risiko einer Fehlgeburt nicht erhöht. Die Fortsetzung der Metformin-Einnahme während des ersten Trimesters der Schwangerschaft scheint die Fehlgeburtsrate nicht zu senken. 

Die Sicherheit der Einnahme von Metformin während der Schwangerschaft ist nicht gut dokumentiert. Möglicherweise möchte Ihr Arzt, dass Sie die Einnahme abbrechen, sobald ein fetaler Herzschlag festgestellt wird.

Zur Gewichtsabnahme

PCOS ist mit Fettleibigkeit verbunden. Es kann schwierig sein, ein gesundes Gewicht beizubehalten oder Gewicht zu verlieren, wenn man die Krankheit hat. Einige Studien haben gezeigt, dass Metformin einigen Menschen mit PCOS helfen könnte, Gewicht zu verlieren. 

Eine Gewichtsabnahme hilft nachweislich, den Eisprung wieder in Gang zu bringen und eine Schwangerschaft zu erreichen. Möglicherweise verschreibt Ihnen Ihr Arzt Metformin zusammen mit einem Ernährungsplan und einem Übungsprogramm, um Ihre Fruchtbarkeit zu verbessern.

Metformin als Fruchtbarkeitsmedikament

Es gibt viele Gründe, warum Metformin einer Person mit PCOS verschrieben werden kann, wenn sie versucht, schwanger zu werden. Dies bedeutet jedoch nicht, dass das Medikament als Fruchtbarkeitsmedikament eingesetzt werden kann.

In den frühen Tagen der Anwendung von Metformin zur Behandlung von PCOS verschrieben Ärzte das Diabetes-Medikament in der Hoffnung, den Eisprung auszulösen. Untersuchungen haben ergeben, dass die Ovulationsrate zunahm, wenn Metformin mit einem Placebo verglichen wurde. 

Die Hoffnung war, dass der Eisprung zu einer Empfängnis führen würde – was Metformin als eine mögliche Option für eine Fruchtbarkeitsbehandlung erscheinen ließ. Weitere Forschung erwies sich jedoch als weniger hoffnungsvoll.

Während Metformin allein die Chancen auf einen Eisprung bei einigen Menschen erhöhen könnte, haben Studien nicht ergeben, dass es die Schwangerschaftsraten oder die Lebendgeburtenrate erhöht. 

Die Steigerung der Ovulation, die Metformin bewirken kann, führt nicht unbedingt zu einem Schwangerschaftserfolg. Die Behandlung mit Clomid, Letrozol oder einem dieser Medikamente in Kombination mit Metformin ist eine bessere Option für die Fruchtbarkeit.

Es gibt auch frei verkäufliche Nahrungsergänzungsmittel, die angeblich die Fruchtbarkeit fördern, weil sie Substanzen enthalten, die natürliche Insulinregulatoren sind. Ein Beispiel dafür ist Myoinositol, ein komplexes B-Vitamin, das in Kantaloupe, braunem Reis und Sesamsamen vorkommt. Wenn es in Form von Nahrungsergänzungsmitteln eingenommen wird, verursacht es normalerweise nicht die gastrointestinalen Nebenwirkungen, die bei Metformin üblich sind.

Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin, bevor Sie mit einer Nahrungsergänzung beginnen. Auch wenn Sie sie ohne Rezept rezeptfrei erhalten können, können sie dennoch mit Medikamenten interagieren, die Sie einnehmen.

Nebenwirkungen

Die häufigste Nebenwirkung von Metformin ist eine Magenverstimmung, in der Regel Durchfall. Erbrechen und Übelkeit können ebenfalls auftreten. Die Einnahme von Metformin in der Mitte einer Mahlzeit kann helfen, diese Nebenwirkungen zu lindern.

Verdauungsbedingte Nebenwirkungen von Metformin können mit der Zeit nachlassen. Manche Menschen finden, dass bestimmte Nahrungsmittel mehr Magenverstimmungen auslösen als andere.

Schwerwiegendere Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Metformin sind Leberfunktionsstörungen und eine seltene, aber schwere Nebenwirkung, die als Laktatazidose bezeichnet wird.

Während der Einnahme von Metformin sollte Ihr Arzt Ihre Nieren- und Leberfunktionen überwachen. Menschen mit Herz-, Leber-, Nieren- oder Lungenerkrankungen sollten Metformin nicht einnehmen. Stellen Sie sicher, dass Ihr Arzt eine gründliche Anamnese erstellt.

Ein Wort von kianao

Die Ärzte haben gegensätzliche Ansichten darüber, ob, wann und wie Metformin zur Behandlung von Unfruchtbarkeit eingesetzt werden sollte. Der Einsatz von Metformin als Teil der Fertilitätsbehandlung von Menschen mit PCOS wird noch erforscht. Wenn Sie an PCOS leiden, können Sie die Risiken und den möglichen Nutzen der Einnahme von Metformin mit Ihrem Arzt besprechen.

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